본인부담 상한제 사후 환급금이 1인 평균 136만 원이라고 합니다. 나도 환급받을 금액이 있는지 어떻게 조회하는지 환급받을 금액을 어떻게 신청하는지 아래 글에서 확인해 보도록 하겠습니다.
목차
본인 부담 상한제란
과다한 의료비로 인해 경제적으로 부담을 줄어주기 위해 소득에 따라 정해진 본인 부담금 상한액을 정하고 상한액을 넘으면 그 차액을 돌려주는 제도입니다. 2004년 7월부터 시행되고 있으며 사전급여와 사후 환급으로 운영되고 있습니다.
사전급여와 사후 환급금 차이
⭐사전 급여 : 같은 병원에서 상한액을 초과하는 경우 초과된 금액을 공단에 청구하는 방식
⭐사후 환급금 : 1년간 본인 부담금 전체 금액이 개인별 상한액을 초과하는 경우 환급
2022년 본인 부담 상한액 소득 분위
| 직장보험료(원) | 지역보험료(원) | 상한액(원) | |
| 1분위 | 51,100 이하 | 11,220 이하 | 830,000 |
| 2 ~ 3분위 | 70,000 이하 | 22,170 이하 | 1,030,000 |
| 4 ~ 5분위 | 94,480 이하 | 61,490 이하 | 1,550,000 |
| 6 ~ 7분위 | 136,490 이하 | 122,360 이하 | 2,890,000 |
| 8분위 | 172,480 이하 | 169,610 이하 | 3,600,000 |
| 9분위 | 235,970 이하 | 246,970 이하 | 4,430,000 |
| 10분위 | 235,970 이하 | 246,970 이하 | 5,980,000 |
소득분위는 내가 낸 건강보험료에 따라서 확인할 수 있고 이때 상한액이 정해지며 1년간 지불한 본인 부담금이 나의 상한액을 초과하면 사후 환급금을 신청할 수 있는 대상이 됩니다.
▼정부 공식 뉴스▼
‘본인부담 초과’ 의료비 돌려준다…1인당 평균 136만원
개인별 본인부담상한액 확정으로 의료비 본인부담상한액을 초과해 의료비를 지출한 174만 9831명에게 2조 3860억 원이 환급된다. 개인별로는 평균 1인당 136만 원의 혜택을 받게 된다. 보건복지부와
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초과금 조회 및 신청방법
신청은 공식 홈페이지와 어플, 방문 신청과 우편 팩스로 가능합니다. 하나하나 차근차근 알아보도록 하겠습니다.
온라인에서 조회 및 신청방법
온라인 신청은 공시 홈페이지에서 조회하고 신청할 수 있습니다.
▲ 홈페이지에서 간편 인증을 통해 로그인을 먼저 진행합니다.
▲로그인 후 가운데 메뉴 중 환급금 조회/신청 메뉴를 클릭합니다.
▲ 내가 신청할 수 있는 환급금 내역을 확인할 수 있습니다. 저는 내역이 없어서 0원입니다.
The 건강보험 앱에서 조회 및 신청방법
모바일 앱 신청 전용 모바일 앱인 The 건강보험에서 신청할 수 있습니다. The 건강보험 앱은 설치해놓으면 이곳저곳 요긴하게 사용할 수 있기 때문에 꼭 다운로드를 하시길 바랍니다.
▼ The 건강보험 앱 다운로드▼
👉애플 스토어나 구글 플레이 스토어에서 The 건강보험 어플을 설치
👉어플을 실행 후 왼쪽 하단에 전체 메뉴 - 민원 여기요 메뉴 - 환급금 조회 신청 메뉴를 선택
👉만약 환급금이 있다면 체크를 하고 하단에 다음을 눌러서 진행
👉개인 주민번호 전화번호 환급받을 계좌번호 정보를 입력하고 신청
❗ 어플에서 신청할 때 주의할 점은 본인 계좌로 신청을 해야 하며 군입대나 해외 출국 치매 등 부득이한 경우가 있을 경우 직계 존비속이 신청할 수 있으나 사유에 따라서 진단서 소견서 등을 제출해야 합니다.
방문 신청방법
내 주변 지사에서 방문 신청이 가능합니다. 신청서에 계좌번호와 개인 정보 등을 입력하고 지사에 방문해서 제출하면 완료입니다.
환급일
신청서를 제출을 하면 보통 다음 날 오후 4시 이후에 지급이 되고 최대 7일까지 소요될 수도 있습니다.
본인 부담 상한제 실비 처리
요즘 굉장히 많은 이슈가 되는 부분입니다. 결론적으로 말하면 본인 부담 상한제로 환급되는 금액은 실손 보험사에 반환 청구를 해야 합니다. 관련된 뉴스는 아래와 같습니다.
실손보험 본인부담상한제 논란...2009년 10월 전 가입자만 전액 수급 - 소비자가 만드는 신문
# 서울시 서대문구에 사는 하 모(여)씨는 자녀가 약 석 달 동안 병원에 입원해 1300만 원의 병원비를 지출했다. 이후 A생명보험사에 보험금을 신청했지만 본인부담상한제에 따라 소득분위를 기준
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제외되는 항목
입원료 추나요법 비급여 전액 본인 부담 선별급여 1 ~ 3인 상급 병실 이용료 임플란트 비용 등은 계산에서 제외됩니다. 자세한 문의는 건강보험 고객센터 1577 - 1000로 문의하면 친절하게 안내받을 수 있습니다.
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